目的: 构建一套科学、客观、全面的基层医疗机构卒中服务能力评价指标体系。方法: 以三维质量结构模型理论为指导,运用文献检索、小组讨论、两轮德尔菲专家函询及层次分析法,筛选指标,确定权重,建立基层医疗机构卒中服务能力评价指标体系。结果: 两轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.878和0.889,第一轮肯德尔协调系数分别为0.299、0.513、0.405,第二轮肯德尔协调系数分别为0.299、0.437、0.413,均有统计学意义（P<0.001）。最终构建的基层医疗机构卒中服务能力评价指标体系包括：3项一级指标（人群筛查管理、卒中组织化管理、卒中诊疗管理）、11项二级指标、51项三级指标。结论: 构建的基层医疗机构卒中服务能力评价指标体系为客观评价基层医疗机构卒中服务能力,并不断优化流程,规范行为,持续改进提供参考依据。
Abstract
Objective Establish a scientific, objective, and comprehensive evaluation index system for stroke service capabilities of primary healthcare institutions. Methods Guided by the theory of three-dimensional quality structure model, this study employed literature review, group discussion, two rounds of Delphi expert consultation, and the Analytic Hierarchy Process (AHP) to screen indicators, determine weights, and establish an evaluation index system for stroke service capabilities in primary healthcare institutions. Results The recovery rate was 100%, the expert authority coefficient was 0.878 and 0.889, and the Kendall's tau-distance coefficients in the first round were 0.299, 0.513, and 0.405, respectively, and those in the second round were 0.299, 0.437, and 0.413, respectively, all with statistical significance (P<0.001). The final evaluation index system for stroke service capacity in primary medical institutions includes 3 first-level indexes (population screening management, stroke organizational management, and stroke diagnosis and treatment management), 11 second-level indexes, and 51 third-level indexes. Conclusion The evaluation index system for stroke service capabilities in primary healthcare institutions that has been established provides a reference for objectively assessing the stroke service capabilities of primary healthcare institutions, continuously optimizing processes, standardizing behaviors, and making continuous improvements.
关键词
卒中 /
基层医疗机构 /
三维质量结构 /
德尔菲法 /
指标体系构建
Key words
stroke /
grassroots medical institution /
three-dimensional quality structure /
Delphi method /
index system construction
{{custom_sec.title}}
{{custom_sec.title}}
{{custom_sec.content}}
参考文献
[1] 《中国脑卒中防治报告2021》概要[J]. 中国脑血管病杂志, 2023, 20(11): 783-793.
[2] 中国心血管健康与疾病报告2023概要[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(07): 625-660.
[3] OWOLABI M O, THRIFT A G, MAHAL A, et al.Primary stroke prevention worldwide: translating evidence into actiony[J]. Lancet Public Health, 2022, 7(1): e74-e85.
[4] GBD 2019 STROKE COLLABORATORS. Global, re-gional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019BD 2019 STROKE COLLABORATORS. Global, re-gional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. Lancet Neurol, 2021, 20(10): 795-820.
[5] 《中国卒中中心报告2022》编写组. 《中国卒中中心报告2022》概要[J]. 中国脑血管病杂志, 2024, 21(08): 565-576.
[6] 梁园园, 江洁, 杨金侠, 等. 美国凯撒医疗集团服务模式对我国医联体建设的启示[J]. 卫生经济研究, 2020, 37(11): 30-32.
[7] 马希望, 邢怡青, 张亮. 我国基层医疗卫生服务能力提升政策系统分析——基于新木桶理论[J]. 卫生经济研究, 2024, 41(09): 44-47.
[8] DONABEDIAN A. Quality assurance: structure, process and outcome[J]. Nurs Stand, 1992, 7 Suppl 11: 4-5.
[9] 王霄霄, 随丽丽, 刘秀焕, 等. 基于三维质量结构模型构建妇科肿瘤病人加速康复评价指标体系[J]. 护理研究, 2024, 38(06): 998-1003.
[10] 杨彩侠, 易海波, 戚璐, 等. 基于结构-过程-结果三维质量模型的脑心健康管理师工作质量评价指标体系的构建[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(11): 1359-1367.
[11] 梁元元, 高兴莲, 王曾妍, 等. 基于三维质量结构模型构建手术室护理质量评价指标体系[J]. 护理管理杂志, 2024, 24(08): 699-704.
[12] 刘超, 池枫, 覃立芬, 等. 基层医疗卫生机构卒中预防筛查能力评价指标体系构建研究[J]. 中国卒中杂志, 2025, 20(03): 305-312.
[13] CIAKOWSKA M, ADAMOWSKI T, PIOTROWSKI P, et al.What is the Delphi method? Strengths and shortcomings[J]. Psychiatr Pol, 2008, 42(1): 5-15.
[14] 武彩红, 张颖惠, 王彩玲, 等. ICU患者谵妄预防护理质量评价指标体系的构建[J]. 护理研究, 2025, 39(04): 571-577.
[15] 马改荣, 赵新鲜, 奚慧琴, 等. 基于Donabedian三维质量模型的炎症性肠病患者延续护理质量评价指标构建[J]. 中国医学科学院学报, 2024, 46(05): 692-699.
[16] 李小芳, 姚丽, 蔡鹏, 等. 基于Donabedian模型的护理敏感质量指标研究的系统评价[J]. 护理研究, 2024, 38(19): 3468-3478.
[17] 湛又菁, 邓静, 马会娟, 等. 应用德尔菲法重构护理学硕士研究生护理研究方法课程内容框架的研究[J]. 护理研究, 2023, 37(07): 1141-1144.
[18] 许娟, 杨飞, 郑静, 等. 德尔菲法在国内临床护理质量评价指标中构建的文献计量分析[J]. 护理实践与研究, 2022, 19(08): 1162-1167.
[19] 徐佩玉, 余虹, 蔡珍璋, 等. 上海市某社区卒中高危老年人群筛查与干预管理实施效果评价[J]. 中国脑血管病杂志, 2024, 21(10): 671-677.
[20] 楼敏, 丁晶, 张玉生, 等. 中国脑血管病临床管理指南 (第2版) (节选) ——第2章卒中组织化管理推荐意见[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(07): 822-828.
[21] 秦凤银, 谭益冰, 黄旭乾, 等. 脑卒中高危筛查意向量表的编制与信效度检验研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(12): 1533-1538.
[22] 戴丽叶, 姚婧璠, 张润华, 等. 美国心脏学会/美国卒中学会卒中一级预防指南2024要点及解读[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(12): 1479-1485.
[23] ADEOYE O, NYSTRÖM K V, YAVAGAL D R, et al. Recommendations for the establishment of stroke systems of care: a 2019 update[J]. Stroke, 2019, 50(7): e187-e210.
[24] 乔玥, 李传辉, 赵文博. 急性缺血性脑卒中的再灌注治疗的现状与未来[J]. 首都医科大学学报, 2025, 46(01): 68-70.
[25] 王陇德, 彭斌, 张鸿祺, 等. 《中国脑卒中防治报告2020》概要[J]. 中国脑血管病杂志, 2022, 19(02): 136-144.
[26] WANG Y J, MENG X, WANG A X, et al.Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA[J]. N Engl J Med, 2021, 385(27): 2520-2530.
[27] 王耀, 史雷, 李光布, 等. 县域医院卒中绿色通道优化对急性缺血性卒中救治效率的影响[J]. 中国临床医学, 2024, 31(06): 971-976.
[28] 贾杰. 脑卒中全周期康复的思考与策略[J]. 中国全科医学, 2025, 28(02): 129-134.
[29] 江滨. 脑卒中后并发症流行特征分析及对基层管理优化建议[J]. 中国全科医学, 2021, 24(12): 1445-1453.
[30] FANG L, DONG M, FANG W, et al.Relationships between care burden, resilience, and depressive symptoms among the main family caregivers of stroke patients: A cross-sectional study[J]. Front Psychiatry, 2022, 13: 960830.
[31] 李思琴, 杨蓉. 老年脑卒中患者长期照护现状、存在的问题及对策研究进展[J]. 国际老年医学杂志, 2024, 45(04): 495-501.
[32] 刘明波, 何新叶, 杨晓红, 等. 《中国心血管健康与疾病报告2023》概要 (心血管疾病流行及介入诊疗状况)[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2024, 32(10): 541-550.
[33] 梁金刚. “强基层”效果态势与基层医疗卫生服务能力提升研究——基于2010年~2021年中国卫生健康统计年鉴数据分析[J]. 中国卫生事业管理, 2025, 42(01): 57-58, 89.
基金
2023年度国家临床重点专科重大科研专项立项项目“医联体模式下的以护士为主导的基层医疗机构卒中服务能力提升研究”（Z2023124）;2024年度院校联合基金项目“ERAS理念下高血压脑出血术后重症患者早期滋养型肠内营养支持方案的应用研究”（2024XYLH246）;2024年度院校联合基金项目“医联体模式下基层医疗机构以护士为主导的脑心健康管理师在脑卒中全流程管理中的应用”（2024XYLH243）
PDF(1723 KB)
