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文章快速检索     高级检索 湖南师范大学学报(医学版)   2023年 20卷 4期 刊出日期：2023-08-25 基础医学 护理学 特邀综述 临床医学 预防医学      特邀综述 1 梁高爽, 彭金英, 李专 酒精相关性肝病致病机制与诊疗研究进展 酒精性肝病（alcohol associated liver disease,ALD）是肝脏相关死亡的主要原因,且发病率逐年上升,已成为危害人民健康的慢性疾病之一。ALD包括脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化甚至肝癌等病理类型。ALD致病因素尚不明确,涉及多种细胞甚至器官的相互作用。ALD机制复杂,涉及肝细胞损伤、炎症反应、肠道通透性与微生物改变等。早期治疗可逆转患者病情,但早期诊断手段十分有限,难以在早期发现病情并及时干预。因此,深入研究ALD致病机制,开发更有效的诊断和治疗手段具有临床应用价值。本文综述了ALD相关的致病机制与诊断治疗研究进展,以期为后续研究ALD致病机制与诊疗药物研发提供参考。 2023 Vol. 20 (4): 1-10 [摘要] ( 473 ) [HTML 1KB] [PDF 3371KB] ( 2368 )  基础医学 11 陈雷刚, 杨晓静, 冯冬梅, 吴远慧, 王世宁, 郭宝珠 高同型半胱氨酸血症对紫癜性肾炎CBS+/-小鼠足细胞损伤的影响及机制 目的: 研究高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）诱导过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）胱硫醚-β-合酶（cystathionine -β- synthase,CBS）杂合突变（CBS+/-）小鼠足细胞损伤的作用及机制。方法: 野生型CBS（CBS+/+）小鼠及CBS+/-小鼠均采用印度墨水尾静脉注射、小麦醇溶蛋白灌胃及尾静脉注射的方式进行紫癜性肾炎（HSP nephritis,HSPN）造模,造模过程中给予常规饮食或高蛋氨酸饮食。比较各组小鼠血清同型半胱氨酸（homocysteinemia,Hcy）含量、肾脏病理改变及超微结构改变、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白、Podocin、Nephrin、Podocalyxin表达水平的差异。结果: 常规饮食CBS+/++HSPN组、高蛋氨酸饮食CBS+/++HSPN组均出现肾脏病理改变,且Scr、BUN、24h尿蛋白水平均高于常规饮食CBS+/+组,但高蛋氨酸饮食CBS+/++HSPN组的肾脏病理改变及Scr、BUN、24h尿蛋白水平与常规饮食CBS+/++HSPN组比较无显著性差异。常规饮食CBS+/-+HSPN组出现肾脏病理改变及超微结构改变,Scr、BUN、24h尿蛋白水平高于常规饮食CBS+/-组,Podocin、Nephrin、Podocalyxin的表达水平低于常规饮食CBS+/-组;与常规饮食CBS+/-+HSPN组比较,高蛋氨酸饮食CBS+/-+HSPN组的肾脏病理改变及超微结构改变加重,Hcy、Scr、BUN、24h尿蛋白水平升高,Podocin、Nephrin、Podocalyxin的表达水平降低;与高蛋氨酸饮食CBS+/-+HSPN组比较,叶酸+高蛋氨酸饮食CBS+/-+HSPN组的肾脏病理改变及超微结构改变减轻,Hcy、Scr、BUN、24h尿蛋白水平降低,Podocin、Nephrin、Podocalyxin的表达水平升高。结论: HHcy促进HSPN CBS+/-小鼠肾脏病理改变、足细胞损伤加重,抑制跨膜蛋白Podocin、Nephrin、Podocalyxin表达是可能的分子机制。 2023 Vol. 20 (4): 11-17 [摘要] ( 399 ) [HTML 1KB] [PDF 3413KB] ( 1998 ) 18 李召宝, 李召静, 王婧 山柰酚激活p38 MAPK信号通路促进人牙周韧带间充质干细胞的迁移和成骨细胞分化 目的: 基于p38丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路,探讨山柰酚（KFR）对人牙周韧带间充质干细胞（HPL-MSC）迁移能力和成骨细胞分化能力的影响。方法: 体外培养HPL-MSC细胞系,根据细胞处理方式不同,分为0 μmol/L KFR组、0.01 μmol/L KFR组、0.1 μmol/L KFR组、1 μmol/L KFR组、10 μmol/L KFR组、100 μmol/L KFR组、p38 MAPK抑制剂SB203580组（SB203580组）、0.1 μmol/L KFR + SB203580组（0.1 + SB203580组）,药物处理24 h或48 h。药物处理48 h后,进行成骨细胞诱导培养7 d。采用划痕实验、Transwell检测细胞迁移和侵袭能力,Western blotting评估成骨分化能力和p38 MAPK的活化水平,细胞计数试剂盒-8（CCK8）检测细胞活力。结果: 与0 μmol/L KFR组相比,处理24 h后的1 μmol/L KFR组细胞活力较高,而100 μmol/L KFR组细胞活力较低;处理48 h后的0.01、0.1、1 μmol/L KFR组细胞活力较高,而在100 μmol/L KFR组细胞活力较低。因此,选择0、0.01、0.1、1 μmol/L KFR组做细胞功能分析。与0 μmol/L KFR组相比,处理48 h后的0.01、0.1、1 μmol/L KFR组细胞迁移率及成骨桥蛋白（OPN）、骨唾液蛋白II（BSP-II）、骨形态发生蛋白2（BMP2）、骨碱性磷酸酶（ALP）、Runt相关转录因子2（RUNX2）、osterix（OSX）蛋白相对表达水平较高,0.1、1 μmol/L KFR组侵袭细胞数较多。此外,磷酸化的p38（p-p38）蛋白相对表达水平在0.01、0.1、1 μmol/L KFR组显著高于0 μmol/L KFR组,在0.1 μmol/L KFR组高于0.1 + SB203580组,而在SB203580组低于0.1 + SB203580组。与0.1 + SB203580组相比,细胞迁移率及OPN、BSP-II、BMP2、ALP、RUNX2、OSX蛋白相对表达水平在0.1 μmol/L KFR组较高,而在SB203580组较低,侵袭细胞数在0.1 μmol/L KFR组较多,而在SB203580组较少。结论: KFR能促进HPL-MSC迁移和成骨细胞分化,可能是通过激活p38 MAPK通路实现的。 2023 Vol. 20 (4): 18-25 [摘要] ( 402 ) [HTML 1KB] [PDF 4363KB] ( 2076 )  临床医学 26 唐毅, 朱雯钰, 谭思远, 张敏, 徐晓平, 王嘉瑞, 彭建强 达格列净改善急性心肌梗死小鼠左心室结构及功能 目的: 探究达格列净对急性心肌梗死小鼠心脏保护作用及其可能机制。方法: 将8周龄雄性ICR小鼠采用左前降支结扎构建急性心肌梗死模型,随机分成5组：（1）假手术组;（2）急性心肌梗死模型组;（3）达格列净治疗组;（4）缬沙坦治疗组;（5）达格列净联合缬沙坦治疗组。造模成功后,分别给予达格列净、缬沙坦或生理盐水灌胃,28天后测量小鼠左心室功能和结构指标、心肌梗死面积,评估心肌间质胶原、梗死区胶原体积分数等,并检测核苷酸结合结构域样受体蛋白3（NLRP3）及其相关因子表达。结果: 与模型组比较,达格列净和缬沙坦能明显改善急性心肌梗死小鼠的左心室结构和功能,减少心肌梗死面积,改善心肌梗死后心肌细胞形态,减少炎症细胞浸润,抑制心肌纤维化程度;显著降低心肌组织中NLRP3、白细胞介素-1β、白细胞介素-6的表达。但与单用缬沙坦相比,达格列净联合缬沙坦未能进一步改善急性心肌小鼠左心室结构和功能以及上述各项指标。结论: 达格列净可以改善急性心肌梗死小鼠左心室结构和功能。然而,与缬沙坦相比,达格列净联合缬沙坦治疗未能进一步改善左心室结构和功能。 2023 Vol. 20 (4): 26-31 [摘要] ( 392 ) [HTML 1KB] [PDF 7332KB] ( 1934 ) 32 彭娟, 杨岁耀 更昔洛韦联合丙种球蛋白对腺病毒肺炎患儿免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群及炎症因子的影响 目的: 观察更昔洛韦联合丙种球蛋白对腺病毒肺炎患儿免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群及炎症因子的影响。方法: 选取2018年1月—2022年5月我院收治的86例腺病毒肺炎患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组患儿采用更昔洛韦治疗,观察组患儿采用更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗,连续治疗2周。比较两组患儿疗效相关指标、不良反应率,检测两组患儿细胞、体液免疫功能及炎症相关因子的变化。结果: 观察组患儿退热时间、止咳时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组,差异具有统计学差异。治疗前,两组患儿细胞、体液免疫功能指标及炎症相关因子比较,无统计学差异;治疗2周后,两组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平均明显高于治疗前,肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-2（IL-2）、克拉拉细胞分泌蛋白（CCSP）、CD8+、免疫球蛋白M（IgM）水平均明显低于治疗前;治疗2周后,观察组患儿CD8+、IgM、炎症相关因子低于对照组,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG高于对照组;观察组患儿累计不良反应为13.95%与对照组的9.30%比较,无统计学差异。结论: 更昔洛韦联合丙种球蛋白可提高腺病毒肺炎患儿细胞和体液免疫功能,抑制炎症的表达,减轻症状,有利于患儿康复。 2023 Vol. 20 (4): 32-35 [摘要] ( 364 ) [HTML 1KB] [PDF 2087KB] ( 1970 ) 36 彭钱宝, 何伟信, 李源, 钟海燕, 刘如石, 许自力 Masquelet技术结合En bloc切除治疗Cierny-MaderⅣB型骨髓炎的疗效分析 目的: 探讨Masquelet技术结合en bloc切除对Cierny-MaderⅣB型骨髓炎的治疗效果。方法: 回顾性研究2017年6月—2021年6月收治的8例下肢骨髓炎患者。其中,男性5例,女性3例;患者年龄21~67岁,平均年龄（43.8±23.4）岁;针对其缺损部位：股骨干1例,胫骨干6例,跟骨1例;Cierny-Mader分型选择ⅣB型。将Masquelet技术和en bloc结合,分期治疗。观察患者感染治愈、骨及创面覆盖软组织愈合、肢体功能活动及并发症情况。结果: 8例患者术后获6—18个月随访,在随访中未发现复发。患者最后一次复查炎症指标时,数据均保持正常水平,例如白细胞、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）等。比较手术前、后炎症指标,差异有统计学意义。感染清除率100％（8/8）。所有患者于术后5—8个月,平均（6.1±1.2）个月获得骨折及创面覆盖软组织的愈合,并最终能独立行走。8例患者术后关节功能恢复良好,均无并发症。结论: Masquelet技术结合en bloc切除能清除感染,促进骨折及创面覆盖软组织的愈合与肢体功能的恢复,是治疗Cierny-MaderⅣB型骨髓炎骨缺损简单、有效的方法。 2023 Vol. 20 (4): 36-42 [摘要] ( 394 ) [HTML 1KB] [PDF 2790KB] ( 1838 ) 43 谭若锟, 侯彰华, 陈礼娟, 李娅 局部脑组织氧饱和度联合振幅整合脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病的评估价值 目的: 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿的局部脑组织氧饱和度（rSO2）联合振幅整合脑电图（aEEG）的变化及对新生儿HIE预后的评估价值。方法: 采用前瞻性研究,收集2018年7月—2021年7月郴州市第一人民医院新生儿科及NICU收治住院的HIE患儿资料,分析患儿生后6、12、24、72 h 4个节点检测的rSO2以及动态监测的aEEG结果。多因素Logistic 回归分析生后6、12、24、72 h 4个节点检测的rSO2以及动态监测aEEG 5个变量以及应用诊断的曲线下面积并进行ROC曲线分析。结果: 共63例HIE患儿纳入实验组,轻度HIE30例（47.6%）,中度HIE 23例（36.5%）,重度HIE 10例（15.9%）。轻、中度HIE组患儿生后6、12 h及重度HIE组患儿各时间节点rSO2均低于正常对照组;中、重度HIE组患儿的rSO2低于轻度HIE组患儿;重度HIE组低于中度HIE组。出生后6 、24 h rSO2水平,aEEG监测及三者联合应用诊断的曲线下面积分别为0.891、0.843、0.705、0.950,在最佳的临界点,对应的敏感度（特异性）分别为0.926（0.822）、0.926（0.989）、0.667（0.700）、0.960（0.925）;ROC曲线显示三者联合应用所得的曲线下面积最大,其诊断敏感性联合特异性的综合评价优于单一监测方法。结论: 在不同程度的HIE下,当rSO2过低出现了脑功能的异常时,脑损伤的程度可能会更重。生后6 h rSO2、生后24 h rSO2、aEEG方法在评价HIE的严重程度发挥重要的作用,三者联合评价HIE更能提高诊断的准确性。 2023 Vol. 20 (4): 43-46 [摘要] ( 405 ) [HTML 1KB] [PDF 3824KB] ( 1961 ) 47 刘书钗, 王美, 张楠 慢性牙周炎患者血清Th17/Treg细胞因子表达水平及临床意义 目的: 探讨慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP）患者辅助性T细胞17（T helper cell 17,Th17）、调节性T细胞（T regulatory cells,Treg）及相关细胞因子的表达情况,并分析其临床意义。方法: 选取2020年1月—2022年6月在我院口腔科就诊的CP患者90例和牙周健康者45例,分为对照组（n=45）、轻度组（n=45）和中重度组（n=45）。采用流式细胞术检测外周血Th17和Treg水平,并计算Th17/Treg;采用酶联免疫吸附法检测血清白介素6（interleukin-6,IL-6）、白介素17（interleukin-17,IL-17）、白介素10（interleukin-10,IL-10）、转化生长因子-β（transforming growth factor-β,TGF-β）、CC型趋化因子受体6（CC chemokine receptor 6,CCR6）和CC型趋化因子20（CC chemokine ligand 20,CCL20）水平。采用Pearson相关系数法分析外周血细胞及相关细胞因子与牙周临床指标的相关性。结果: 轻度组和中重度组外周血Th17、Th17/Treg高于对照组,Treg低于对照组;中重度组外周血Th17、Th17/Treg高于轻度组,Treg低于轻度组。三组间血清细胞因子水平比较,差异均有统计学意义;中重度组IL-6、IL-17、CCR6和CCL20水平最高,轻度组次之,对照组最低;轻度组IL-10和TGF-β水平最高,对照组次之,中重度组最低。Pearson相关分析显示,Th17、Th17/Treg、IL-6、IL-17、CCR6、CCL20与龈沟探诊深度（probing depth,PD）、牙周附着丧失（attachment loss,AL）均呈正相关,Treg与PD、AL均呈负相关,而IL-10、TGF-β与PD、AL均无相关性。结论: CP患者外周血Th17/Treg细胞比例失衡,并伴随着相关细胞因子的异常表达,血清中IL-6、IL-17、CCR6和CCL20的浓度变化与CP严重程度密切相关,可能促进了CP的发展。 2023 Vol. 20 (4): 47-50 [摘要] ( 344 ) [HTML 1KB] [PDF 3319KB] ( 2086 ) 51 王觅, 杨莉, 郭丹, 李其勇 甘草锌联合微生态制剂治疗婴幼儿病毒性腹泻的疗效及对血清TNF-α、IL-6、GAS水平的影响 目的: 研究甘草锌联合微生态制剂治疗婴幼儿病毒性腹泻的疗效及对血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、胃泌素（GAS）水平的影响。方法: 选取2021年6月—2022年8月期间我院诊治的119例病毒性腹泻患儿,依据随机数字表法分为对照组（n=59例,予以微生态制剂治疗）和研究组（n=60例,在对照组基础上联合甘草锌治疗）。对比两组疗效、临床恢复情况、血清锌元素水平、炎症因子以及胃肠激素水平。结果: 研究组治疗总有效率为91.67%（55/60）,高于对照组的77.97%（46/59）。治疗后,研究组腹痛消失时间、呕吐停止时间、退热时间、大便恢复时间、进食时间、病毒转阴时间以及住院时间均短于对照组。治疗7天后,两组血清TNF-α、IL-6水平均低于同组治疗前,且研究组低于对照组,研究组血锌水平高于同组治疗前及对照组。治疗7天后,两组血清GAS水平、血清胃动素（MOT）均低于同组治疗前,且研究组低于对照组,两组血清生长抑素（SS）水平均高于同组治疗前,但组间比较无明显差异。结论: 甘草锌联合微生态制剂用于治疗婴幼儿病毒性腹泻可提高疗效,缓解患儿发热、呕吐、腹泻等症状与体征,提高血清锌元素水平,且对血清炎症因子以及胃肠激素具有较好的调控效果,值得临床推广应用。 2023 Vol. 20 (4): 51-54 [摘要] ( 343 ) [HTML 1KB] [PDF 1900KB] ( 2120 ) 55 王鑫, 王露, 王凯, 傅婕 布托啡诺超前应用联合超声引导下多点阻滞在膝关节置换术中的应用 目的: 探讨布托啡诺超前应用联合超声引导下多点阻滞在膝关节置换术中的应用。方法: 选取2020年1月—2022年7月在本院行膝关节置换术的108例患者,随机分为两组（研究组54例,对照组54例）。两组均采取超声引导下多点神经阻滞麻醉,另研究组在神经阻滞前10分钟静脉注射20 μg/kg布托啡诺,对照组给予等量的生理盐水。比较布托啡诺注射前（T0）、布托啡诺注射后10分钟（T1）、多点阻滞后15分钟（T2）、多点阻滞后30分钟（T3）以及手术结束时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）,比较痛觉神经阻滞起效时间与维持时常、术中其他麻醉药物使用情况;比较术后疼痛视觉模拟量表（VAS）、舒适度状态量表（BCS）评分;比较不良事件并发率。结果: 研究组T1、T2、T3时的HR、MAP均低于T0,T2时的HR、MAP均低于T1,其余时间点两两比较差异无统计学意义;对照组T2、T3时的HR、MAP均低于T0、T1,其余时间点两两比较差异无统计学意义;两组各时间点间HR、MAP比较差异无统计学意义;与对照组比较,研究组痛觉神经阻滞起效时间短,痛觉神经阻滞持续时间长,术中芬太尼使用率低;与对照组相比较,研究组术后2h、4h的静息VAS评分低,而BCS评分增高;研究组苏醒期躁动发生率相较于对照组下降。结论: 在膝关节置换术中采取布托啡诺超前应用联合超声引导下多点阻滞,术中血流平稳,镇痛效果佳,可减轻患者术后近期疼痛感及提升其舒适度,减少苏醒期躁动。 2023 Vol. 20 (4): 55-59 [摘要] ( 385 ) [HTML 1KB] [PDF 1912KB] ( 1734 ) 60 王远懿, 张毕明, 候正利, 杨茜, 阙正书 2018—2021年长沙地区自然人群隐匿性乙型肝炎病毒感染状况及S区变异分析 目的: 了解长沙地区2018—2021年自然人群隐匿性乙型肝炎病毒（occult hepatitis B virus infection,OBI）感染状况,探讨HBV基因型分布特征及S区氨基酸变异特点。方法: 收集2018年9月—2021年12月长沙地区血清样本共68,513份,分析OBI流行病学特征;将确诊OBI样本进行血清学和高敏病毒载量检测,采用巢式PCR对其S区基因扩增并测序,使用MEGA6.0软件进行HBV基因分型及S区氨基酸突变分析。结果: 68,513份样本中共检出27例OBI样本,OBI感染率为0.039%;长沙地区不同年龄人群的OBI感染率不同,其中41~79岁年龄组OBI感染率最高;发现5种血清学模式,抗HBc阳性率为88.90%;HBV-DNA核酸定量范围（9~191）IU/mL,（中位数值19 IU/mL）;8例样本扩增出S区序列,基因型均为B型,均在HBsAg主要亲水区（major hydrophilic region,MHR）发生氨基酸突变,且集中在“a”抗原决定簇区域。结论: 2018—2021年长沙地区自然人群中OBI感染率偏低,HBV基因型主要是B型。HBV S区MHR的氨基酸变异,尤其是“a”决定簇突变可能是造成 OBI 发生的重要因素之一。 2023 Vol. 20 (4): 60-64 [摘要] ( 392 ) [HTML 1KB] [PDF 1898KB] ( 1998 ) 65 杨佳璐, 尤倩, 彭倩, 吴意 涎液化糖链抗原6对判定新型冠状病毒感染严重程度的荟萃分析 目的: 涎液化糖链抗原6（krebs von den lungen-6,KL-6）是一种主要由II型肺泡上皮细胞和分泌的糖蛋白,血液中KL-6水平与新冠病毒感染患者严重程度似乎存在相关性。因此,我们进行了荟萃分析,旨在评估血清KL-6水平在判定新冠病毒感染患者严重程度中的作用。方法: 在PubMed、the Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方医学数据库检索2019年12月—2022年12月的相关文献。共纳入9项研究,随后使用RevMan 5.4及Stata 17.0进行汇总整合及分析。结果: 9项研究中重症患者的血清KL-6显著高于轻中症患者（SMD=1.14,95%CI：0.79~1.49）。4项研究中计算的综合诊断参数为：灵敏度0.63（95%CI：0.51~0.75）;特异度0.88（95%CI：0.84~0.91）;阳性似然比为5.23（95%CI：3.99~6.85）;阴性似然比0.42（95%CI：0.30~0.57）;受试者工作特征曲线下面积：0.87。结论: 在新冠病毒感染病程较重的患者中,KL-6水平显著升高,这表明KL-6可能是识别严重新冠病毒感染患者风险的有效检测指标。 2023 Vol. 20 (4): 65-70 [摘要] ( 397 ) [HTML 1KB] [PDF 3010KB] ( 1761 ) 71 张霞, 王妙维, 王任杰, 李果, 王傲, 尹雨涵, 魏全 人体成分分析仪联合空气循环压力在防治乳腺癌相关淋巴水肿的临床应用 目的: 探究人体成分分析仪联合空气循环压力对防治乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）的临床应用价值。方法: 收集2021年5月—2022年4月行乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫治疗的患者82例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组（常规组和联合组）,常规组于术后给予常规治疗及护理,联合组在常规组基础上给予人体成分分析仪联合空气循环压力治疗。比较两组治疗前后上肢相关指标及术后淋巴水肿程度、人体成分指标、肩关节活动度,并采用乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表（BCLE-SEI）评价患者症状严重程度。结果: 联合组治疗后上肢体积差小于常规组;联合组水肿程度低于常规组;联合组治疗后50 Hz电阻大于常规组,节段水分、细胞外水分少于常规组,组织水分比率低于常规组;联合组治疗后肩关节活动度大于常规组;联合组治疗后BCLE-SEI评分低于常规组。两组患者术后均未出现严重并发症。结论: 将人体成分分析仪联合空气循环压力应用于乳腺癌术后治疗中,可减轻BCRL严重程度及相关症状程度,提高其肩关节活动度。 2023 Vol. 20 (4): 71-74 [摘要] ( 361 ) [HTML 1KB] [PDF 3071KB] ( 2069 ) 75 毛扬明, 易大勇, 余飞跃, 周迪军, 袁明霞, 蒋昌伟 双能量CT成像在痛风诊断中的临床应用价值 目的: 研究双能量CT（DECT）成像在痛风诊断中的临床应用价值。方法: 收集2020年6月—2022年9月我院收治的临床疑似痛风患者216例,对患者行DECT检查,根据DECT检查结果是否有痛风石,将患者分为观察组（有痛风石,n=108）和对照组（无痛风石,n=108）。分析DECT在痛风石检出中的价值,尿酸盐结晶检出率与血尿酸水平的关系;通过分析治疗前后DECT检查出的尿酸盐结晶数目、血尿酸水平评判DECT在痛风诊断及疗效评估中的价值。结果: 216例临床拟诊为痛风的患者,104例最终临床确诊为痛风,均经治疗后复查。观察组108例中93例复查,患者血尿酸水平与尿酸盐结晶检出呈显著正相关;DECT对痛风诊断敏感度为89.42%,特异性为86.61%,对疗效评估准确率100%。结论: DECT对痛风石的检出有较高的敏感性和特异性,对临床诊断痛风及疗效评估具有明显价值。 2023 Vol. 20 (4): 75-78 [摘要] ( 357 ) [HTML 1KB] [PDF 4158KB] ( 1979 ) 79 张豹, 蒋波 肝纤维化边界引导肝胆管结石左半肝切除的临床应用 目的: 探讨沿肝纤维化边界引导肝胆管结石左半肝切除的临床疗效。方法: 回顾分析湖南省人民医院2018年06月—2020 年09月收治的45例肝胆管结石病患者,实验组23例,常规组22例,比较两组患者术前1 d,术后1 d、5 d复查的总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及白蛋白（ALB）、手术时间、术中出血以及术后活动情况等指标。结果: 两组患者均顺利完成手术,术后恢复良好,术后2月复查T管造影明确无结石残留。实验组与常规组术前1 d,术后1d、5 d复查的TBIL、ALT、AST及ALB等指标两组间差异无统计学意义;在手术时间、术中出血等方面数据提示两组间存在统计学差异;术中肝中静脉显露两组间差异无统计学意义;在术后下床活动、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后住院天数以及术后疼痛等方面两组间差异无统计学意义。结论: 沿肝纤维化边界引导肝胆管结石左半肝切除比沿缺血线为边界引导肝胆管结石左半肝切除有更好的临床应用价值。 2023 Vol. 20 (4): 79-82 [摘要] ( 378 ) [HTML 1KB] [PDF 1848KB] ( 1781 ) 83 李云燕, 赵国胜, 刘凤霞, 屈琳 血液病所致ABO血型抗原减弱分析和处理对策 目的: 探讨血液病所致患者ABO血型抗原减弱的主要原因和血型血清学鉴定方法。方法: 采用全自动血型分析仪对临床待检标本进行ABO血型血清学初步鉴定,对ABO血型正定型凝集强度<3+和反定型<2+的患者血标本,再采用经典试管法进行ABO正反定型、唾液实验、吸收放散试验、亲和力实验等血型血清学实验进行鉴定。此外,通过PCR-SSP基因分型检测试剂盒对样本进行基因分型;通过对ABO基因1-7号外显子进行测序以确认基因突变位点。结果: 在67例血液病所致ABO血型抗原减弱患者中,包含白血病30例（44.7% ）、血液系统疾病待查26例（38.9% ）、骨髓增生异常综合征9例（13.4% ）、非霍奇金淋巴瘤1例（1.5% ）、慢性骨髓炎1例（1.5%）;其中A 抗原减弱者43例（64.2% ）、B 抗原减弱者23例（34.3%）、AB抗原减弱者1例（1.5% ）;H抗原增强者2例（2.98%）。 PCR-SSP基因分型以及ABO基因1-7号外显子进行测序分析发现了一些新的突变位点,包括7号外显子的607G>A,734C>T,6号外显子的259G>T,261delG,5号外显子的239G>A,以及1号外显子的18insTTGCA。结论: 白血病是导致ABO血型抗原减弱的主要原因;综合分析临床资料和采用血型血清学方法,可与ABO亚型进行区分,正确鉴定出ABO血型,确保临床输血安全。 2023 Vol. 20 (4): 83-86 [摘要] ( 438 ) [HTML 1KB] [PDF 1833KB] ( 2173 ) 87 李婧, 刘颖, 陈杰, 邓中华, 乐杨桦, 曹友德 血清KL-6水平在新型冠状病毒感染中的诊断价值 目的: 探讨血清涎液化糖链抗原-6（krebs von den lungen-6,KL-6）在新型冠状病毒感染（COVID-19）中的诊断价值。方法: 选取2023年1月―2月期间入住湖南省人民医院的COVID-19患者51例作为研究对象,根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第10版）》的临床分型标准,将其分为重症组27例和非重症组24例,同时收集体检健康者25例作为对照组。比较各组实验室指标变化,采用Pearson相关分析法来进行相关性研究,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析KL-6预测COVID-19的诊断效能。结果: 在新冠肺炎重症组患者中,降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）明显高于非重症组患者;同时,与对照组相比,新冠患者组白细胞计数（WBC）、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、KL-6水平也显著升高;在重症组患者中,WBC、NLR、KL-6明显高于非重症组;WBC、NLR与KL-6之间存在明显正相关;COVID-19患者疾病严重程度与血清KL-6水平成正相关。诊断COVID-19重症患者血清KL-6截断值为362.65 U/mL,对应的的灵敏度为70.4%,特异度为95.8%,约登指数为0.662。结论: 血清KL-6浓度可用于COVID-19的诊断、鉴别和疾病严重程度的评估。 2023 Vol. 20 (4): 87-90 [摘要] ( 377 ) [HTML 1KB] [PDF 2330KB] ( 1888 ) 91 冯莹, 景娇娜, 王建设, 陈丽娜 学龄前儿童斜视矫正术后苏醒期谵妄的列线图模型的建立 目的: 建立学龄前儿童全麻斜视矫正术后苏醒期谵妄的列线图模型,以早期识别危险因素,采取针对性措施。方法: 选取2021年1月—2021年10月全麻下接受斜视矫正术治疗的317例学龄前儿童为研究对象,于患儿苏醒期进行谵妄和疼痛评估,采用Logistic回归分析患儿出现苏醒期谵妄的影响因素,运用R软件构建预测学龄前儿童全麻斜视矫正术后发生苏醒期谵妄的风险列线图模型。结果: 317例患儿中有67例（21.1%）出现苏醒期谵妄,并根据其是否发生术后谵妄分为谵妄组（n=67）和非谵妄组（n=250）。单因素结果显示,谵妄组的患儿在年龄≤3岁、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级、重度疼痛的比例和手术时长高于非谵妄组;Logistic回归分析显示患儿年龄（OR=4.588,95%CI：2.401~8.768）、ASA分级（OR=4.102,95%CI：2.125~7.922）、疼痛程度（OR=3.589,95%CI：2.358~5.463）是学龄前儿童斜视矫正术后苏醒期谵妄的危险因素。对列线图进行验证,校准曲线拟合良好,AUC（95%CI）为0.841（0.789~0.894）,灵敏度和特异度分别为80.80%（95%CI：75.4%~85.5%）和71.64%（95%CI：59.3%~82.0%）。结论: 学龄前儿童斜视矫正术后存在一定的谵妄风险,低年龄组、ASA分级较高、中重度疼痛是患儿更易发生苏醒期谵妄的危险因素,据此构建的列线图模型对患儿发生苏醒期谵妄有较好预测价值,提示医护人员需要在儿童围术期提供个性化管理。 2023 Vol. 20 (4): 91-95 [摘要] ( 415 ) [HTML 1KB] [PDF 2006KB] ( 2086 ) 96 曹香汆, 谢丹, 白芡蓉 孕妇孕中期血清HIF-1α和CXCL6水平对子痫前期及妊娠结局的预测价值分析 目的: 探讨孕妇孕中期血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和趋化因子配体6（CXCL6）水平对子痫前期（preeclampsia,PE）及妊娠结局的预测价值评估。方法: 纳入2020年1月—2022年1月于西北妇女儿童医院分娩并定期产检的PE患者140例（PE组）,根据病情严重程度进一步分为轻度组（66例）和重度组（74例）。同时纳入单纯妊娠高血压疾病患者140例（妊娠高血压组）,同期产检正常者100例为对照组。采用ELISA法检测受试者血清缺氧诱导因子（hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α）、趋化因子配体6（chemokine C-C motif ligand 6,CXCL6）水平;采用受试者工作特征（ROC）曲线评价血清HIF-1α、CXCL6水平及其联合对PE及妊娠结局的预测价值;采用Pearson法分析血清HIF-1α、CXCL6水平及与实验室指标的相关性分析;采用进行Logistic回归分析PE妊娠结局不良的影响因素。结果: 对照组、妊娠高血压组、PE组患者HIF-1α、CXCL6水平依次增高,两两比较差异有统计学意义。相较于轻度组,重度组的舒张压、收缩压、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、白介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、HIF-1α、CXCL6水平显著升高,高密度脂蛋白（HDL-C）水平显著降低。ROC结果显示,血清中HIF-1α、CXCL6水平及二者联合诊断PE的严重程度的AUC分别为0.730、0.751、0.858,其中联合预测AUC显著高于二者单独预测AUC（Z=3.367、2.940,P<0.05）。相较于妊娠结局良好组,妊娠结局不良的舒张压、收缩压、TC、TG、LDL-C、IL-1β、IL-6、TNF-α、HIF-1α、CXCL6水平显著升高,HDL-C水平显著降低。PE血清中HIF-1α的水平分别与CXCL6、IL-1β、IL-6、TNF-α呈正相关（r=0.611、0.639、0.612、0.569,P<0.05）。CXCL6的水平分别与IL-1β、IL-6、TNF-α呈正相关（r=0.605、0.584、0.593,P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示,IL-1β、TNF-α、HIF-1α、CXCL6均是PE发生妊娠结局不良的独立危险因素。ROC结果显示,血清中HIF-1α、CXCL6水平及二者联合预测PE疾病发生妊娠结局不良的AUC分别为0.754、0.775、0.854,其中联合预测AUC显著高于二者单独预测AUC（Z=6.295、6.912,P<0.05）。结论: PE孕妇血清HIF-1α、CXCL6水平升高,PE病情程度关系密切,二者有望成为PE及孕妇不良妊娠结局的发生的预测因子。 2023 Vol. 20 (4): 96-101 [摘要] ( 388 ) [HTML 1KB] [PDF 2494KB] ( 2074 ) 102 唐乐婷, 董丽萍, 赵明一 基于CiteSpace和VOSviewer对微量元素与免疫的文献计量学分析 目的: 基于文献计量学方法对微量元素与免疫进行可视化分析,探索微量元素营养免疫学的研究热点和发展趋势,为临床实践及下一步研究提供参考依据。方法: 检索2000年1月—2022年12月Web of Science（WOS）核心合集数据库收录的微量元素免疫研究相关文献,运用CiteSpace和VOSviewer进行可视化分析及知识图谱绘制。结果: 筛选后共纳入1392篇文献,总体发文量逐年增加,特别是在2019年以后爆发式增长。中国和中国科学院分别是该研究领域发文量最多的国家和机构,但影响力远低于欧美国家。不同区域的作者、研究机构之间合作关系薄弱。Biological Trace Element Research是该领域最活跃的期刊。研究领域被分为9个聚类：营养支持,新型冠状病毒感染,维生素,硒,炎症性肠炎,肝病,老年人,系统性炎症,发病机制。肠道菌群、抑制和人类健康是最新的研究热点。结论: 微量元素与免疫在营养学研究领域发展前景良好。当前研究热点集中在肠道微生物群对免疫调节的影响、微量元素在新型冠状病毒感染、系统性炎症和肿瘤免疫疗法的调控机制以及膳食营养影响人体健康方面。 2023 Vol. 20 (4): 102-108 [摘要] ( 378 ) [HTML 1KB] [PDF 5323KB] ( 2274 ) 109 文倩倩, 邢亚丹, 曹牧原, 杜彩凤, 王丽, 赵勇 中医技术干预女性围绝经期失眠临床效果的Meta分析 目的: 系统描述分析中医技术干预围绝经期失眠的有效性,为临床提供一定参考。方法: 计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane Library、中国生物医学数据库、中国知网、万方、维普等数据库,检索时限为2003年1月日至2022年12月31日;纳入有关中医技术干预围绝经期失眠的随机对照试验,采用RevMan5.3软件统计分析。结果: 共纳入文献21篇,1809例患者。Meta分析结果显示：中医技术干预围绝经期失眠,实验组与对照组在临床疗效（OR=4.01,95%CI：2.89~5.57,P<0.05）、匹兹堡睡眠质量（MD=-2.52,95%CI：-3.29~ -1.75,P<0.05）、焦虑（SMD=-0.69,95%CI：-0.90~-0.48,P<0.05）、抑郁（MD=-6.56,95%CI：-8.10~-5.02,P<0.05）方面效果显著,差异具有统计学意义;在性激素水平E2（MD=2.21,95%CI：-1.62~6.03,P>0.05）、性激素水平FSH（MD=0.20,95%CI=-0.43~0.03,P>0.05）方面无统计学差异。结论: 中医技术可提高围绝经期失眠患者的睡眠质量,对围绝经期失眠女性的焦虑、抑郁情绪也有一定的改善作用,且中医技术安全性高,值得临床推广。 2023 Vol. 20 (4): 109-115 [摘要] ( 401 ) [HTML 1KB] [PDF 4262KB] ( 1864 ) 116 徐燕峰, 张丽华, 葛萌, 佐研, 马全胜 核心稳定性康复锻炼对腰痛患者肌骨超声判定的影响 目的: 研究确认核心稳定性康复锻炼对腰痛患者多裂肌肌肉厚度与横截面积的影响。方法: 选择2021年11月—2022年12月到我院进行治疗的慢性非特异性下腰痛患者102例,按照随机数字表法将患者分为2组,试验组和对照组各51例。对照组患者进行常规康复训练,主要是在俯卧位、侧卧位和仰卧位悬吊状态下进行训练。试验组患者进行核心稳定性训练,主要包括热身、拉伸和核心训练。治疗前后,对患者进行肌骨超声检测,对比治疗前后两组患者多裂肌厚度和横截面积,对两组患者治疗效果和腰部活动度进行评价。结果: 治疗前连续对患者多裂肌厚度和横截面积进行测量,测量可信度在0.89~0.96,可信度较好。治疗结束后,两组患者的双侧L4/L5多裂肌厚度均有所增大,且试验组患者的双侧L4/L5多裂肌厚度大于对照组,治疗后两组患者的双侧L4/L5多裂肌横截面积均有所增大,试验组患者双侧L4/L5多裂肌横截面积大于对照组。治疗后,两组患者的前屈、后伸和侧弯腰部活动度均有所增大,观察组患者的前屈、后伸和侧弯腰部活动度高于对照组。经过治疗后,试验组患者地总有效率为84.32%,对照组患者的总有效率为62.75%,试验组患者的总有效率高于对照组。结论: 核心稳定性康复锻炼对慢性非特异性下腰痛患者多裂肌肌肉厚度和横截面积有改善作用,且肌骨超声能够有效评估患者多裂肌肌肉厚度和横截面积改变。 2023 Vol. 20 (4): 116-119 [摘要] ( 410 ) [HTML 1KB] [PDF 2136KB] ( 2062 ) 120 刘思言, 王湘川 256例慢性肾脏病非透析患者的高敏肌钙蛋白I影响因素回顾性分析 目的: 探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）非透析患者高敏肌钙蛋白I（hypersensitive troponin I,hs-cTn I）水平的相关影响因素,为早期筛选、识别慢性肾脏病患者中的心血管事件危险人群提供帮助。方法: 单中心回顾性分析解放军某医院2018年01月—2019 年01月期间住院诊断为CKD的非透析患者256例,将患者以hs-cTnI浓度0.034 ng/mL为界限分为hs-cTnI正常组（n=183）和hs-cTnI升高组（n=73）,比较两组患者一般资料及实验室指标[血肌酐（Scr）、心肌酶、血尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸、β2微球蛋白、高敏C反应蛋白、甲状旁腺素（PTH）、hs-cTn I],每位患者都进行心脏彩超检查,分析患者的hs-cTn I相关影响因素。结果: 两组患者冠心病病史、收缩压、 肾小球滤过率（eGRF）、Scr、BUN、β2微球蛋白、PTH、血磷（P）、血红蛋白（Hb）、左心室质量指数（LVMI）、N-末端脑钠肽前体（NT- proBNP）比较差异具有统计学意义;多元线性逐步回归分析结果显示冠心病病史、Hb、NT-proBNP、LVMI、P 及PTH为hs-cTn I的影响因素,CKD 非透析患者的冠心病病史,Hb降低,P、PTH、NT-pro BNP和LVMI的升高可引起 hs-cTn I水平升高。结论: 非透析CKD患者的冠心病病史、贫血、NT-proBNP 升高、左室肥大、甲状旁腺亢进及高磷血症会引起hs-cTn I升高。 2023 Vol. 20 (4): 120-123 [摘要] ( 371 ) [HTML 1KB] [PDF 1861KB] ( 1982 ) 124 荣雪松, 姚超, 洪青青 核酸飞行时间质谱技术对结核与非结核分枝杆菌的菌种鉴定及耐药检测的应用 目的: 应用核酸飞行时间质谱技术（简称“核酸质谱”）对结核分枝杆菌（TB）与非结核分枝杆菌（NTM）的菌种鉴定及耐药检测的临床价值。方法: 前瞻性纳入2020年3月—2022年5月我院收治的胸部感染性疾病（排除病毒和真菌感染）患者共199例,提取痰液或者支气管肺泡灌洗液分别进行抗酸染色、菌落培养和药物试验以及核酸质谱分析,比较诊断性能。结果: 根据临床症状、影像学表现、菌落培养以及PCR结果进行综合判断,最终确诊TB阳性113例,NTM阳性51例和TB、NTM均阴性35例。核酸质谱共检出TB阳性130例,NTM阳性59例和均阴性10例。核酸质谱检出TB阳性准确率为88.4%[（110+66）/199],敏感度为97.3%（110/113）,特异度为76.7%（66/86）,阳性预测值为84.6%（110/130）,阴性预测值为95.7%（66/69）。检出NTM阳性准确率为92.0%[（47+136）/199],敏感度为92.2%（47/51）,特异度为91.9%（136/148）,阳性预测值为79.7%（47/59）,阴性预测值为97.1%（136/140）。与其他两种检测方法相比,核酸质谱失败率显著降低,TB阳性与NTM阳性的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值显著升高,且检测时间显著缩短（P<0.05）。核酸质谱检出TB均为结核杆菌复合群,NTM有9种,TB耐药80例（70.8%,80/113）。结论: 核酸质谱作为快速鉴别TB和NTM感染的新型技术,有较高的准确率、敏感度和特异度,能够提供详细的菌种亚型和耐药谱信息,对指导临床制定恰当的药物干预方案,降低多重耐药菌的产生具有十分重要的意义。 2023 Vol. 20 (4): 124-128 [摘要] ( 386 ) [HTML 1KB] [PDF 2390KB] ( 2037 ) 129 刘燕, 戴莉, 黄倩, 蔡力, 肖李岩 培门冬酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病的近期疗效及对患儿不良反应的影响 目的: 观察培门冬酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）的近期疗效及对患儿不良反应的影响。方法: 选取我院2018年1月—2021年1月拟行化学治疗的ALL患儿86例为研究对象,以随机数法将所有患儿分为对照组与研究组,每组43例。对照组行长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松联合化疗（VDLP方案）;研究组行长春新碱+柔红霉素+国产培门冬酶+泼尼松联合化疗（VDPAP方案）。比较两组患者血红蛋白、幼稚细胞百分比、血小板计数及凝血功能及肝肾功能情况。比较两组患者临床缓解率、平均住院时间、用药次数和治疗6个月及1年的无事件生存率及不良反应。结果: 在治疗3个月后,研究组患者幼稚细胞百分比明显降低,对照组患者血红蛋白与PLT明显增加。与对照组比较,研究组患者谷丙转氨酶（ALT）与血尿素氮（BUN）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）值明显升高,白蛋白（ALB）与纤维蛋白原（FIB）明显降低。研究组患儿临床缓解率明显高于对照组。研究组患者住院时间与用药次数明显少于对照组,两组患者在治疗6个月及1年的无事件生存率比较差异无统计学意义。研究组患者胃肠道反应、过敏反应与低蛋白血症例数明显低于对照组。两组患者其他指标间差异无统计学意义。结论: 培门冬酶在儿童ALL治疗的有明显的优势,不仅能大幅度降低ALL患儿的骨髓抑制,促进淋巴细胞成熟,还能明显提升ALL患儿的凝血功能及临床缓解率,大幅降低不良反应。但相对来说,培门冬酶对肝功能有一定影响,需要进一步改进治疗方式以降低肝细胞受损率。 2023 Vol. 20 (4): 129-133 [摘要] ( 380 ) [HTML 1KB] [PDF 1869KB] ( 2272 ) 134 李壮, 杨婷, 高傲, 刘洋, 赵妍, 曹蕾 基于红外热成像技术评价升陷汤改善气虚型慢性疲劳综合征的疗效观察 目的: 探索升陷汤治疗气虚型慢性疲劳综合征患者的虚里部、胸部和头面部红外热成像特征的变化规律。方法: 收集气虚型CFS患者110例,采用随机数字表法分为对照组与治疗组,对照组口服多维元素片,治疗组口服多维元素片和升陷汤颗粒剂,4周为一疗程,采用慢性疲劳量表-14收集患者疲劳程度,医用红外热成仪采集患者的虚里部、胸部和头面部的红外温度,数据采集并录入,采用SPSS 20.0数据分析软件,分析疲劳改善程度与虚里部、胸部和头面部红外温度的相关性。结果: 治疗组显效43例,有效11例,无效1例,总有效率98.4%,对照组显效20例,有效29例,无效6例,总有效率是89.1%,治疗后两组疲劳量表-14评分均较干预前下降,且治疗组高于对照组,治疗组的虚里部和头面部温度的组间比较有显著统计学差异,患者症状改善程度与虚里部温度提升、头面部温度提升相关。结论: 升陷汤治疗气虚体质CFS疗效明显,可显著升高患者的虚里部、胸部和头面部的红外温度。 2023 Vol. 20 (4): 134-136 [摘要] ( 385 ) [HTML 1KB] [PDF 3945KB] ( 1868 ) 137 陈梦馨, 王惠论, 介子涵, 曹馨予, 赵敏含, 邬馨乐, 欧阳海静, 秦露露, 周紫阳 叙事医学视域下针对精神障碍患者的双向互动阅读疗法临床随机对照实验研究 目的: 探索叙事医学模式下双向互动的阅读疗法与常规治疗相结合用于精神障碍患者临床治疗的可行性与治疗效果。方法: 本研究为临床随机对照实验,选取精神障碍患者376例为研究对象,随机分为对照组和实验组。对照组给予常规药物治疗和健康教育;实验组给予常规药物治疗、健康教育和双向互动的阅读疗法,为期6个月。治疗前后使用一般资料调查表、健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9）、广泛性焦虑自评量表（GAD-7）、睡眠状况自评量表（SRSS）、中文修订版Morisky服药依从性测量量表（MMAS-8）和治疗满意度量表进行问卷调查。结果: 抑郁患者、精神分裂症患者、双向情感障碍患者、焦虑患者干预后抑郁和焦虑情况有显著改善。四类疾病患者干预后实验组的睡眠状况、服药依从性、治疗满意度有显著提升,且实验组提升更明显。结论: 叙事医学模式下双向互动的阅读疗法显著改善了患者的抑郁、焦虑和睡眠状况,提升了服药依从性,提高了治疗满意度。 2023 Vol. 20 (4): 137-141 [摘要] ( 380 ) [HTML 1KB] [PDF 3665KB] ( 2199 )  预防医学 142 王炜, 陈莺, 陈续红, 李蓉, 周利民, 叶湘漓, 雷立芳 长沙版MoCA在湘潭城乡社区进行轻度认知功能障碍筛查的应用 目的: 调查湖南省湘潭市城乡社区老年人轻度认知障碍（MCI）患病率并探讨长沙版蒙特利尔认知评估量表（MoCA-CS）在社区老年人MCI筛查中的理想划界分值。方法: 采用多阶段分层整群抽样方法,对湘潭市城乡社区65岁以上老年人进行问卷调查,采用长沙版MoCA进行认知功能筛查,结合临床诊断并根据ROC曲线分析探索其筛查MCI的理想划界分值。结果: 湘潭市城乡社区822名老年人中MCI筛查阳性率为28.22%;根据ROC曲线分析,MoCA得分筛查MCI的曲线下面积为0.945,临界值为21.5,灵敏度和特异度分别为95.67%和82.06%;不同文化程度人群间MoCA得分的差异有统计学意义;且根据ROC曲线分析出临界值不同,文盲组MoCA得分诊断MCI的曲线下面积为0.946,临界值为17.5,灵敏度和特异度分别为85.71%和90.91%;小学组MoCA得分诊断MCI的曲线下面积为0.898,临界值为20.5,灵敏度和特异度分别为94.64%和72.73%;初中组MoCA得分诊断MCI的曲线下面积为0.983,临界值为21.5,灵敏度和特异度分别为96.72%和91.47%;高中及以上组MoCA得分诊断MCI的曲线下面积为0.984,临界值为22.5,灵敏度和特异度分别为90.00%和96.35%。结论: 湘潭市城乡社区居民中MCI患病率为28.22%,使用长沙版MoCA进行城乡社区老年人MCI筛查时需根据其受教育程度调整截断值,建议文盲组为17.5分;小学组为20.5分;初中组为21.5分;高中及以上组为22.5分。 2023 Vol. 20 (4): 142-147 [摘要] ( 346 ) [HTML 1KB] [PDF 1993KB] ( 1892 )  护理学 148 刘伟丽, 储芳, 郭万申, 许平英, 姚欣, 刘宇佳 脑卒中康复患者睡眠质量现状及影响因素分析 目的: 探讨脑卒中康复患者睡眠质量现状及影响因素。方法: 纳入2020年3月—2021年6月于我院进行脑卒中康复治疗的123例患者为研究对象,采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、罗森伯格自尊量表（RSES）、身体形象量表（BID）、医院焦虑（HADS-A）和抑郁量表（HADS-A）评估患者睡眠质量、身体意象、自尊及焦虑、抑郁状态。采用Pearson相关系数分析睡眠质量与身体意象和自尊、焦虑、抑郁的相关性,采用多因素Logistic回归方程分析脑卒中康复患者睡眠质量差的影响因素。结果: 123例患者中有52.84%（65/123）的患者主观睡眠质量差,55.28%（68/123）的患者入睡潜伏期长,42.28%（52/123）的患者睡眠时间短,47.15%（58/123）的患者正常睡眠效率低,PSQI总分为（12.32±2.45）分;Pearson 相关系数分析显示PSQI总分与HADS-A、HADS-D、BID和RSES评分呈正相关;多因素Logistic回归分析显示：医疗费用支付方式（OR=2.071,95%CI：1.874~2.908）、HADS-A（OR=1.296,95%CI：1.060~1.586）、HADS-D（OR=1.483,95%CI：1.204~1.826）、BID（OR=1.422,95%CI：1.081~1.869）、RSES（OR=0.682,95%CI：0.524~0.888）是脑卒中康复患者睡眠质量的影响因素。结论: 多数脑卒中康复患者睡眠质量不佳,且脑卒中康复患者睡眠质量与患者身体意象、自尊、焦虑抑郁情绪及医疗费用支付方式具有显著相关性。在管理脑卒中康复患者时需考虑患者身体意象、自尊、焦虑抑郁情绪及医疗费用支付方式,以提高患者睡眠质量。 2023 Vol. 20 (4): 148-152 [摘要] ( 367 ) [HTML 1KB] [PDF 1895KB] ( 2170 )

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